傷科關鍵，就是可動不可動。但是四肢骨架調久了，失敗的案例多了，終究會發現，有時手腳的病，不是手腳的病。

從四肢中軸皮肉筋骨摸下去，常會有些地方的不可動，追張力追起來，找到體腔裡邊。脈上一搭，相應區段也有澀滯或沈陷鼓漲。與內科用藥相互對照下去，可以定位到明確的臟腑。舉幾個例吧。

心臟：
這兩個月，暑熱加上病毒與疫苗的後續影響，許多人的心臟或多或少都鎖住了。判斷方式也不難，脈上左手寸脈處或者有一球鼓起，或者手指輕滑黏滯不通。

心臟卡住的人，平躺從左側，約手肘上三寸處，平推肋骨胸廓，大約側中線上四到六肋間之處。可以發現左邊輕推時胸廓無法輕鬆流動，彷彿有一大塊卡在胸腔裡面。如果是男性，沿鎖骨分成四等分，在鎖骨靠中線內側緣，以及三個四等分點各自輕輕用手指由上向下輕觸掃過皮肉，直到肋骨下緣為止。左邊可以掃出一個三角形區域是皮肉向下不可滑動的，而右邊沒有。不可動的形狀，剛好就是心臟投影到皮膚上的一個印子。

若是熟悉傷科觸診的人，可以在患者坐姿時翻動左手臂及左髖關節，可以發現上下兩個關節球的旋轉都受到限制。若一手放在心尖處輕觸四到六肋左側，另一手控制大腿挪動股骨頭，可以在股骨頭活動到極限時，感受到心臟周遭肋骨也被牽扯。相對右側比較可以更明確。累積許多案例下來，我自己猜測應該是心臟周遭組織緊縮後，把四周的結構牽扯懸吊。所以左骨盆與左髖關節球，到左膝窩的深處肌肉都會被牽扯上來，一路可以拉到腳底。如果莫名其妙左腳踝左膝蓋卡住的話，也許可以摸一摸心口。

這些狀況用各種方式吃點藥針幾針應該都會有幫助。我自己愛用牛黃清心丸去牛黃的組成，以及大陵、太衝和頭皮針。直接在肋壁上，用西醫心電圖的6個貼點位置針下去，效果也不賴。但要注意用短針控制方位深度。在左膝蓋附近找合適的穴位針，也會有幫助。類似董氏奇穴所謂的「心膝相應」。各家治法都有巧妙，以上也不是我用的全部方法。只要心臟能鬆開，都好。

這個牽扯的方向很多變，凡是西醫心臟病referred pain 轉移痛會發生的地方都可能。還會牽扯到右側肩胛。對，你沒看錯，是右側。這種結構牽扯，會一關接一關代償下去。就是大風吹，最後一個倒楣。反而是遠端或結構轉折處容易不舒服。

內科相關症狀大概就是心悸胸悶、呼吸短促、血壓升高、睡眠不佳等。但這些症狀並不一定都是由心臟牽連而來，還是要脈診或觸診確認。有一些狀況，是由過去累積情緒壓力而來，會在心臟更上游還有連到腦部的牽扯。這部分處理複雜一些，解開心臟會稍有改善，但不會這麼容易解決。牽扯到情緒壓力的，還會與腸胃有關。這些等寫到腸胃再說。

這裡寫到的，多數是由內扯住外的問題，得從內臟治起。但其實這連結是雙向的。心悸有時試心臟被扭住的膝蓋扯住，這時反而應該要治腳來改善心臟受到的牽拉。這篇不太著墨於此，不是由外亂內不重要，而是對於針傷科醫師而言，這部分已經有不少人熟悉，無須多此一篇。至於臨床分辨來龍去脈，何主何次，就要一點經驗了。這部分才是真正的難處。

肝膽：

肝臟的位置在橫膈右下，與橫膈左上的心臟遙相呼應。常常心臟解完，下一關浮出來的就是肝臟。與心臟常見的緊縮不動，肝臟更常見到的是整體漲滿撐起，以及內側肝胃交界處，大概在劍突右側，約六七八肋間內緣，硬軟肋交替位置附近的糾結。

肝臟牽扯到的結構問題，就與右側骨盆膝蓋與手肘有較明確的連結。而肝臟問題的生成，有頗大一部份與飲食有關。如果遇到真正卡到很死針藥手都解不開的，我自己試過斷食一小段時間。應該就可以讓肝臟暫時不需要處理腸胃來的代謝物質，稍稍縮水，而可以趁此空檔用各種方式解開。我自己斷過四天，讓患者試過斷一天，治療完恢復正常飲食，不會又馬上卡住，成效可以維持下去。

針灸的處理方向，肝和膽有時不易明確分開。但確實是稍有不太一樣。曾經遇到患者右肋卡住，一摸感覺深處有一團冷硬的寒。於是請工作人員拿一克溫膽湯來讓患者現場服用。藥吃下去，乖乖不得了，馬上三十秒內就可以在右肋體外三寸摸到大片寒氣散出。配合用針就改善不少。讀書時看到古人的方名，有時不太理解。為何這個藥方要叫這個名字。真的親手摸到，就不得不服氣，能被後世諸醫廣傳愛用的藥方，果然是有道理。

關於肝膽的治法相對複雜，方向也比較偏向內科，也時常牽動腸胃。這部分大家開藥各有千秋，就不在此多說。只提一個有趣的經驗。傳統上芍藥的效果，常常寫上柔肝兩字。一直對這個柔字要如何解釋，覺得有些困惑。直到請病人現吃一克芍藥科中，果然肝臟就軟下來，肋骨就可以動了。親手摸到肝臟軟硬，不禁仰天大笑。古人的用字，就是這麼樸實無華且枯燥。說溫膽就是溫膽，說柔肝就是柔肝。

剛出來行醫時，覺得一切都是四肢骨架而來。後來摸到細緻，發覺這個觀察要修改一下。一切都會顯像在四肢骨架，但是源頭，不一定是四肢。沒什麼理由四肢可以影響內臟，而內臟不能影響四肢。除了真正增生的腫瘤之外，內臟當下的生理狀況，也會對四肢有決定性的影響。內容繁多，之後再慢慢補上。

註：心電圖各導極擺放位置